Cardiac asthma

5 ทุ่ม 45 นาที

อีก 15 นาที ก็จะได้ลงเวรแล้ว

...คิดว่าจะได้กลับไปนอนสบาย

คนไข้มาด้วย

ให้ประวัติว่า acute dyspnea 4 - 5 ชม PTA

RR ~ 40/min anxiousมาก

pt อยู่ในท่า นั่ง!!! หอบ พยาบาลบังคับให้นอนลง

แต่คนไข้ฝืนสุดแรง

no underlying disease!!!!

no smoking hx

ไม่เคย on medications อะไร

พยาบาลตะโกนมาบอกว่า "นี่หมอๆ asthma หน่ะ มาดูcase trauma ทางนี้ก่อน"

ดูหอบจริงมี marked subcostal retractionสุดๆ

ดูแล้ว respiratory failure น่าจะรีบใส่ tube

คนไข้ดู anxious เหมือนคนจมน้ำหรือขาดอากาศ

เดินเข้าไปฟังปอด ได้ยิน wheezing bilat ชัดมาก + medium-to-coarse crepitations

"ใส่ tube ครับพี่" ผมตะโกนให้พยาบาลทั้งER มาช่วยกันเตรียม

IV access, EKG monitor, O2 sat, โทรบอกICU, port CXR

ขณะช่วยกันจับให้คนไข้นอนเพื่อที่ผมจะได้ใส่ tube

คนไข้ก็ฝืนสุดแรงเพื่อจะนั่ง = sign นึงของภาวะcardiac asthma

>>> ขอตั้งชื่อsignว่า "T sign" พบได้ในภาวะ severe cardiac asthma :D

pathophysiology คงอธิบายได้เหมือนกับ PND หรือ orthopnea

เพราะถ้าเป็น atopic asthma เรื่องท่าทางที่ผู้ป่วยมาpresentนี่ไม่เกี่ยว

ขณะกำลังจะงัด... หายใจเฮือกสุดท้าย สุดท้ายจริงๆ

หยุดหายใจ pulse คล่ำไม่ได้ BP วัดไม่ได้

cardiac arrest

ผมก็เลยรีบใส่ tube

ใส่ง่ายมากๆ (จะไม่ง่ายได้ไงก็คนไข้ดูท่าทาง hypoxia, hypotonia มาก)

แต่พอเห็น pink frothy sputum ก็รู้เลยว่าเป็น cardiac asthma

พอซักประวัติกลับไปสองวัน pt เริ่มเหนื่อยแบบ DOE ไม่มี PND

จากhx ไม่มี leg edema

Pt มี cardiac asthma

sudden severe pulmonary congestion

ผลautopsy ptเป็น ventricular septal rupture

ส่วนอาการของวันแรกๆคงเป็น signs of ventricular failure, CHF

Vital signs change นี่ ไม่ว่า จะ pulse, BP หรือ โดยเฉพาะ RR

ทำให้pt ตายได้เร็วมาก และโดยเฉพาะในเด็กเล็กต้องระวังมากๆ